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張嘴呼吸與過敏性鼻炎、鼻竇炎、氣喘

張嘴呼吸與過敏性鼻炎、鼻竇炎、氣喘

有網友黃小姐在我的 Google部落格http://lintc01.blogspot.com/上問我問題，我公開回答如下：(希望有相同問題的家長也能獲益)
(以下是黃小姐的來信)
林醫師您好:
拜讀您的文章覺得相當認同您的專業與見解,
想請教您,小兒3Y1M發現睡覺時會張嘴睡,打鼾,上星期因半夜睡到一半似乎很不舒服而哭鬧,隔天帶小兒至耳鼻喉科就診,醫師說是過敏的一種,扁桃腺偏大影響睡眠品質,若是先天會造成睡眠中止,嚴重要割除扁桃腺,暫時先開藥,要我再多觀察...,請教您小兒是否屬於過敏的一種,我該如何幫忙孩子較好?可以帶小兒去找您還是先作檢查呢?
(註:醫生開的藥我沒給他吃,因為副作用會造成排尿困難)
請撥冗回覆,謝謝
黃小姐2011.3.4

林醫師的回答如下：
1. 小孩子張嘴呼吸多數是因為鼻子塞住了，不能正常的用鼻子呼吸，只好代償性的改用嘴巴呼吸。
2. 張嘴呼吸(mouth breathing)後，會衍生一大堆的後遺症(合併症)，諸如：氣喘、異位性皮膚炎、扁桃腺代償性肥大、咽喉腺樣体肥大、兒童注意力不集中(即過動症ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder)、睡眠呼吸中止症(Sleep apnea)、齒列咬合不正(Dental malocclusion)、長臉症候群( long face syndrome)……等。
3. 依據維基百科，張嘴呼吸(mouth breathing)一辭在美國社會是一種罵人的話，因為舌頭外露，一付癡呆樣。
4. 感冒藥若含有抗組織氨，有可能有排尿困難的副作用。
5. 過敏，算是「對環境不適應」。統計學的常態分配曲線(Normal Distribution Curve)採用95 %的信賴區間，意思就是95%的個體數是「正常」的，只有5 %是「非常的」，而其中2.5%是「超強」的「上智」，2.5%是「超弱」的「下愚」，曲線右端的2.5%是「啥米攏不驚」的超不過敏兒，曲線左端的2.5%才是會過敏的。在穩定的環境當中，理論上只有2.5%的個體數會過敏。(如果採用99%信賴區間，則應該只有0.5%個體數過敏)。現在兒科醫學會報告台北市學童有49%的過敏兒(有說是30%-40%)，顯然不是自然環境中該有的現象，我的觀察認為；「西藥感冒藥」過度濫用是禍首之一。
6. 大部分小孩出生時扁桃腺是正常大小的，如果長期用嘴巴呼吸，會導致扁桃腺代償性腫大。外科手術切除扁桃腺後，呼吸道的防線就會後移到支氣管、肺泡，氣喘的機率就會大增。
7. 我的觀察，小孩的扁桃腺肥大與濫用感冒西藥也有很大的關係(參閱「這樣的醫療，是在『治病』？還是『製病』」？一文)。感冒濫用西藥，久了，過敏性鼻炎、鼻竇炎、氣喘應運而生，上述的合併症也來了。
8. 我的診所治「感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎、氣喘」會先用西醫的耳鼻喉科「局部治療」，再用脈沖式洗鼻器(加生理食塩水或中藥蒼耳子洗劑)清洗鼻腔(這一部份太小的小孩不適用)，最後配合中藥方劑增強免疫力。我的病人不太需要用到西藥來「症狀治療」，不必昏沉沉的，也能鼻子通暢，能用鼻子呼吸，能好睡、熟睡。運用這種中西醫結合的方式：療程短、療效高，多數的病人都會痊癒。
9. 手術切除身體的任何器官，除非萬不得已，我都不鼓勵。

祝妳 全家 身體健康

林燦城

得了流感要不要吃藥

得了流感要不要吃藥

中天烏龍新聞事件發生次日(23日)晚上，行道教會的弟兄姊妹來診所為我加油、打氣及禱告。與會的弟兄姊妹當中有人說：「看了您的『抗議書』後，我們獲益，總算弄懂了『感冒』、『流感』。」
「萬事都互相效力，叫愛　神的人得益處。」羅 8:28
稍晚，打開信箱，看到匿名先生也來信問同樣問題：
匿名針對您的文章「駁斥2011-2-22中天電視台晚間新聞的荒謬報導」留下新意見：

林醫師您好：

看完這篇文章我感到很恐慌，有一些疑問不知道可不可以在這裡詢問？

1.流行性感冒跟感冒對我來說好像是一樣的東西，請問醫生我要如何判定我得的是感冒或是流感呢？(同時判定我到底可以在家裡睡懶覺還是去掛號看醫生XD)

2.一般醫生開的感冒藥我知道只是症狀壓制用藥，部分醫生會開抗生素(而且要求我一定要吃6天= =)如您文中所說這些用藥對感冒本身並沒有功效，吃完之後感冒症狀的消失究竟是感冒好了還是只是感冒症狀被壓制呢?如果只是壓制的話，感冒細菌(or病毒)被消滅了嗎?還是怎麼消滅了呢?

3.家裡有60歲以上的長者，如果不帶她看醫生，看他不舒服真的很不捨，但如果真的吃藥對他身體有害無益，我會禁止他的！

4.因為長輩身體虛弱，一般病狀會先去看中醫，但中醫門診也會開症狀減輕的藥物，中間有什麼差異呢?

因為大部分的醫生還是建議我們吃藥，所以也只能詢問您，希望您能撥空解惑，也謝謝您給我們新的知識。

PS最近真的一直看到您的文章啊~~~~

由 匿名 於 2011年2月23日下午4:47 張貼……

我的回答如下：
1. 90%以上的感冒是由病毒引起，流感也是病毒。抗生素對病毒無效，所以吃抗生素對這樣的疾病無效(病菌感染例外)。
2. 感冒與流感都有「打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛、頭痛、肌肉酸痛、倦怠無力、忽冷忽熱、發燒……」的症狀。這些症狀可能全部或部份出現。感冒與流感本來就不容易區別，只是流感「比較毒」，所以症狀就「比較嚴重」。出現「發高燒、速度快、寒顫、嚴重的頭痛、酸痛、無力……」時，流感的機率就很高。
3. 嚴不嚴重？醫師判斷的會比你準！何況，還可能是其他疾病。所以「有病還是要看醫生」。(替衛生署打廣告)
4. 醫生懷疑流感時會採樣，做「快篩」來確診。
5. 如果診斷是感冒，西藥對縮短病程並沒好處。若是流感，目前西藥「克流感」(Tamiflu)是有效的。但是克流感有副作用，一般感冒，沒必要冒險用「克流感」。
6. 感冒或流感出現的症狀其實是身体在自我防衛：敵人來了，打噴嚏，「吹」走；「吹不走」，就分泌鼻水來黏住，黏不住，鼻水就變濃稠，鼻塞是在關閉城門，控管傷害，一旦被攻進咽喉、氣管，就分泌痰來黏住，呼吸道的黏膜上皮有纖毛擺動，像黏蒼蠅紙一樣，黏住後還會自動清理，太多清理不掉的痰，就「請求中央政府支援」，用咳嗽動作來排出；被攻到支氣管就需收縮平滑肌，這已經「進入巷戰階段」了……。發燒是在昇高戰備、加強動員。西藥直接抑制症狀，「見效快」是假象的好，不是真正的好。
7. 免疫力有二線：第一線為非特異性(non-specific)，第二線為特異性(specific)。第一線相當於陸軍步兵，人數多，無選擇性，最先接觸，立即殲滅敵人。第一線不能處理的，就需「撐住」，等待第二線的「特種兵」來支援，特種兵會「針對敵人身材」「量身訂做特殊武器 (抗體)」，「兵工廠」研發生產特殊武器約需七天。如果常接觸感冒病人，相當於軍隊經常演習，身經百戰，兵工廠的「研發(抗體)技術」嫻熟，抗體的庫存、貨色、品項都充足，自然「舍米攏不驚」。「不乾不淨，常吃沒病」，常感冒、鼻子過敏、氣喘的人~「都是太乾淨惹的禍」。
8. 症狀被壓制後，病毒(病菌)當然沒有死。有研究「不吃退燒藥，感冒病程七天，吃了退燒藥，病程九天」。大家的頭殼要清楚：「發燒本身並不會燒壞頭殼。」(這部份請參閱衛生署「健康達人125」P146及P202。Pdf檔)
9. 把病毒「擋在門外」總比「引狼入室」好，除非很不舒服，否則我不會去壓制症狀。理論上，沒有那一家西醫診所開感冒藥會比別家有效，反而越是有效的越危險。曾有某診所開的感冒藥特別有效，後被爆料「幾乎每個病人都用類固醇」。西醫治感冒，醫師最重要的角色是「鑑別診斷」，而不是「開藥很有效」。

10. 「病原、宿主、環境」三角(Agent, host and environmental interaction」是傳染病學重要的觀念。抗病原藥是針對病原；中藥調陰陽，西醫打疫苗，則是針對宿主；至於「受風寒」會不會感冒？當然會！受風寒就是「環境」因素。

11. 用中藥治病與西藥治病的機轉不同(請參閱我的文章「尊重自然，尊重生命」)，中藥是「多靶位治療」，常有「配套措施」，西藥純化後是「單靶位治療」，只是針對症狀。

12. 如果是我的家人得感冒，用藥我會選中藥；如果得流感，致死率高，我還是會考慮克流感，再輔以中藥(大青龍湯、麻杏甘石……板藍根、魚腥草……)。我本人及家人每年都有打流感預防針。

13. 我的診所治「感冒、過敏性鼻炎、氣喘」會先用西醫的耳鼻喉科「局部治療」，再用脈沖式洗鼻器(加生理食塩水或中藥蒼耳子洗劑)清洗鼻腔，最後配合中藥方劑增強免疫力。我的病人不太需要用到西藥「症狀治療」，不必昏沉沉的，也能鼻子通暢，能用鼻子呼吸，能好睡、熟睡。運用這種中西醫結合的方式：療程短、療效高，多數的病人都會痊癒。

以上回答，希望對匿名先生及還沒搞清楚「感冒」、「流感」的朋友有所幫忙。

敬祝 安康

林燦城

駁斥2011-2-22中天電視台晚間新聞的荒謬報導

感冒不等於流感，張飛不能大戰岳飛

駁斥2011-2-22中天電視台晚間新聞的荒謬報導

「感冒不就醫　中醫師稱可自行復原 * 2011-02-22 * 楊進明、陳瀲文／台北報導

得了流行感冒真的不用看醫生嗎？一位知名中醫師林燦城，在部落格分享自己的醫學知識，得了流感不需要看醫生吃藥，自己休息即可，引起民眾轉寄，不過疾管局表示，少部分的醫師有個人想法，生病還是要盡速就醫，以免有傳染的風險。」

以上是2011-2-22中天電視台晚間新聞的標題與引言。評論本人在部落格的文章在網路上流傳，其內容極度的扭曲事實，並缺乏新聞道德與專業素養。
本人特此向中天電視新聞提出嚴重抗議並發表聲明如下：(網友若有同感，請見義勇為，再度廣為轉貼轉寄，以免更多人受害)

新聞一開始主播宣示新聞標題：「得流感不用看醫生，自己在家休息就會好，這些言論引發疾管局的困擾……」

但是事實卻是：

1. 本人在部落格上所寫的文章從來沒有說過：「感冒不要看醫生」。而是強調「感冒不必要吃那麼多藥」。更沒有說「得了流感，不要看醫生，自己在家休息即可」。

記者可以報導新聞，但也不能隨意捏造事實，製造事端。

2. 網路上醫師寫的有關感冒的文章數以萬計，何以網友獨厚愛本人文章？以致：「引起網友的熱烈討論，轉貼轉寄給親朋好友。」本人的文章的內容攤在陽光下(可參閱本部落格或各網友轉貼的部落格)，文章裡沒有深奧的醫學秘密，我只不過是說出事實，點醒民眾而已。難道這些轉貼轉寄的網友都是白癡，都沒有判斷能力？以致於「瘋狂的」轉貼轉寄文章去加害「親朋好友」？
3. 本人在部落格上的文章內容，其實是在替衛生署作政令宣導。衛生署在民國95年出版了一本書叫「健康達人125-民眾自我照護手冊」(網路上也有該書的免費電子版)。該書第142頁的標題「感冒真的不用吃藥，自己會好嗎？」143頁的答案就是：「把症狀壓下來，不代表感冒好了。感冒了，不要急，它的病程就是一個星期到十天。老一輩的觀念總以為吃藥就能治好感冒，有人甚至認為某些醫師很厲害，吃了他們開的藥之後，症狀馬上消失，其實那有可能是用強效藥把症狀壓制下來，不一定代表感冒好了。」這些在我的部落格上都有引述，這位記者顯然在撰稿之前沒有好好作功課。
4. 當天疾管局的副局長周志浩顯然也被誤導了。記者用捏造的內容去問周志浩副局長：「有醫師說得了流感不用看醫生……」如果這個問題問我，我的答案也會和周副局長一樣。但是如果問周志浩副局長：「感冒真的不用吃藥，自己會好嗎？」副局長的答案大概就不會是：「那是少數醫師個人意見了。」

5. 這位撰稿的中天電視記者，專業知識明顯的不足。她將「感冒」與「流感」混為一談，是一場標準的「張飛大戰岳飛」的大烏龍。 感冒原文是「cold」，得感冒叫「catch cold」，流感原文是「Influenza」， 簡稱為「Flu 」。感冒毒性不強，一般不必服藥，七天左右會自行痊癒，這是全世界都知道的常識。流感毒性很強，致死率高，所以須要祭出「克流感」來對抗(其實克流感是有副作用的)。我們周遭有很多人得了感冒叫：「感冒(Cold)在大流行」，但絕對不等同於「流行性感冒(Flu)」。把「感冒流行」當成「流行性感冒」，就猶如「張飛大戰岳飛」一樣，時空錯置，令人錯愕。由電視報導的畫面看，這位記者與本人的對談中，從頭到尾「感冒」、「流感」不分，甚至撰稿給主播報導，引言還是「感冒」、「流感」混雜：(請再看一遍引言)
「感冒不就醫　中醫師稱可自行復原 * 2011-02-22 * 楊進明、陳瀲文／台北報導 得了流行感冒真的不用看醫生嗎？一位知名中醫師林燦城，在部落格分享自己的醫學知識，得了流感不需要看醫生吃藥，自己休息即可，引起民眾轉寄，不過疾管局表示，少部分的醫師有個人想法，生病還是要盡速就醫，以免有傳染的風險。」

文中「感冒」與「流感」交錯，「張飛」當成「岳飛」，牛頭不對馬嘴。要報導醫藥新聞，不能連這點基本的醫學常識都沒有。
6. 網路上轉貼本人的文章的評論多數是正面的，因為多數轉貼者都看得懂文章的內容。某些轉載與轉貼的網友也會添加一些他們個人的見解。我曾瀏覽過一些，大部分網友對「感冒」、「流感」都還分得清楚。從轉貼的部落格評論中，想要找到中天記者這種分不清楚「感冒」、「流感」，「張飛大戰岳飛」的「醫藥專業水準」，還真有點困難。

7. 本人引用該中天新聞報導的一段內容如下：
「醫師個人言論，冠上醫師名號，引起網友熱烈討論與轉寄轉貼，站在專業不足的情況下，恐怕還是無法自行判斷是否該就醫服藥。醫師的個人言論，恐怕要再三斟酌，比較保險。」

回應如下：
「記者個人喜好，冠上記者名號，卻隨意扭曲事實，誤導民眾，引起社會的混亂。站在專業知識不足的情況下，記者報導新聞，最起碼要有新聞道德，並且最好事先多做一點功課，比較保險。」。
8. 中天電視新聞是少數值得信賴的新聞台之一 ，但會出現這樣脫槌的報導，實在令人難過。

被中天電視新聞扭曲事實的受害者 林燦城於 2011-2-23凌晨

醫生，不吃藥真的會好耶！

10月1日一大早，診所開門沒多久，年輕的林太太就抱著林小弟弟推門進來，很興奮的喊著：「醫師！生病不吃藥真的會好耶！昨晚弟弟睡得好好，我今天再來請醫師幫他通鼻子。」


林小弟弟才八個月大，9月30日來初診，健保卡號卻已用到第22格。剛開始他只是小感冒，到處求診吃了很多藥，卻時好時壞，後來越吃藥反而越來越糟，整天流鼻水、鼻塞、咳嗽，晚上睡不着。我仔細檢查，林小弟弟鼻甲充血、腫脹、鼻塞、喉頭微充血、肺聽診正常。由健保卡上的紀錄約略可以看出林小弟一直在吃抗組織氨、鼻充血解除劑、化痰藥甚至氣管擴張劑……，但顯然效果不彰。

我略加解說後徵得媽媽同意，用ENT suction 對林小弟弟做鼻腔深部引流，小baby當然會掙扎，但對八個月大的小baby「強制執行」並不困難。很快的由鼻咽深部吸出一堆鼻涕、鼻膿，治療一結束，一直哇哇哭著的林小弟馬上止住哭聲，沒多久竟然睡著了。看來他是好幾天沒睡好，現在鼻子通了，開始「補眠」。我告訴林太太林小弟是鼻過敏加上感冒，不必吃藥，只開了一瓶抗組織氨藥水，叮嚀只有當林小弟再度鼻塞，翻來覆去不舒服時才用。林太太滿臉狐疑，不太相信，去藥局領了藥回來，又問：「萬一再發燒怎麼辦？」我只好再開一瓶anti-phen退燒藥水備用。林太太雖然驚訝療效神速，但對我說「不必吃藥」，似乎還不放心。

30日晚林小弟一睡到天亮，林太太也沒有機會餵他吃藥。小孩好睡，大人也可以補眠。所以，一覺醒來，林太太好興奮，好幾個月的困擾竟然不吃藥會解決，所以信心大增，診所開門沒多久，就抱著林小弟弟來，要「通鼻子」。

衛生署在民國95年出版的一本書「健康達人125」，其中第142頁的標題是「感冒真的不用吃藥，自己會好嗎？」，「…把症狀壓下來，不代表感冒好了。感冒了，不要急！它的病程就是7到10天。老一輩的觀念總以為吃藥就能治好感冒，有人甚至認為某些醫師很厲害，吃了他們開的藥之後，症狀馬上消失，其實那有可能是用強效藥把症狀壓制下來，不一定代表感冒好了。」第146頁「發燒，到底燒到多少度就一定要看醫生？」「…發燒本身是一種症狀，是正常身體免疫功能的一部份表現，並不是疾病。當體溫大於38.9C時，可以幫助身體對抗外界病毒或病菌的感染。一般健康成年人於高溫(39.4C-40C)持續一段短時間，仍不至於產生嚴重後遺症。」

大部份的疾病是靠身體自己的免疫力「自癒」的，不是靠吃藥「治癒」的。打噴嚏、流鼻水(涕)、鼻塞、有痰、咳嗽、甚至發燒都是身體對抗病魔的武器，是保護身體的，本來就不應該隨便吃藥壓制它。歐美先進國家的醫師看感冒是不開藥的，只會叫你回家休息，西醫傳到台灣卻變了調，民眾不吃藥好像就沒安全感，尤其是發燒，不吃藥更不放心，還繪聲繪影說發燒會燒壞頭腦。醫生也只好順應民情，開藥壓抑症狀來讓病人或家長放心。長期吃感冒藥壓制症狀，免疫力會降低，過敏性鼻炎、氣喘、鼻竇炎……等與免疫有關的病就會應運而生。醫生開抗組織氨、鼻充血解除劑……來治感冒只能消除症狀，已是非常不得已，去年蘋果日報還踢爆竟然有醫生為了市場競爭，在診所全面用類固醇來「治感冒」，還「療效卓著，大排長龍」，成為當地名醫。後來衛生局介入調查，這名醫師只好認錯。

感冒有九成以上是病毒所引起，目前沒有藥物可以直接殺死病毒，只能靠自己的免疫力，就是說感冒是靠「自癒」的，不是靠吃藥「治癒」的。衛生署對感冒流行時也只是呼籲「多喝水、多休息、少去公共場所。」，遇到腸病毒流行，再加上「常洗手」，就是沒說「請快吃藥。」。但民眾得了感冒，症狀不舒服還是不得不吃藥，問題是醫生應該告訴病人：「吃藥只能暫時緩解症狀，沒症狀就不必吃」，長期吃感冒藥是會減低免疫力的。

耶穌傳道時為了讓民眾相信，曾顯示神蹟「五餅二魚」。衛生署要宣導「感冒不必吃藥」理念，也應該有讓民眾能解除痛苦的「五餅二魚」。其實西醫耳鼻喉科的基本功「鼻腔局部引流」 local treatment就是處理感冒症狀最佳的「五餅二魚」。當感冒病毒入侵時，呼吸道的第一道防線：鼻黏膜會分泌鼻涕去黏住病毒，也發動鼻塞來阻擋病毒，鼻腔局部引流吸出鼻涕連帶著病毒也吸走，鼻塞也會自然消除。殺不死的病毒，用清除的方式也可達到目的。我常在治療後開完笑的對病患說：「我應該是屬於環保局清潔隊管的，不是衛生局管的。」

用這種「五餅二魚」當場解決病患的痛苦，要傳「感冒不必吃藥」的福音才能順利。「鼻腔局部治療」是外科系最基本的觀念：「引流」，對所有受過外科系訓練的醫師算是簡單不過的技術，學起來很快就會上手。ENT「Easy No Tension」，鼻腔引流local Treatment作起來也是「Easy No Tension」。醫師上手Easy，病人舒服No Tension，解決感冒症狀的痛苦，輕鬆愉快Easy No Tension。

除了局部引流治療之外，中藥在感冒治療上也扮演有角色，某些中藥,,例如板藍根、魚腥草…… 等在實驗室有抗病毒的效果。西醫不明中醫治病的機轉，但辨證論治使用複方中藥有不同於西醫的理論體系。簡單說，中藥複方治感冒也不見得能直接殺病毒，但可提昇人體免疫力，增強「自癒」的效果。中藥通常多屬天然植物，人體對它的適應性較高。中藥不能直接壓制感冒症狀，所以作用緩慢，但如果能妥善使用中藥，症狀也會改善，這也算是另一種「五餅二魚」吧！

10月5日林太太再度抱著林小弟來複診，臉上充滿著信心與喜樂。並且說：「林醫師，我應該早一點認識您！」

這次通完鼻子，我開了中藥「桂枝湯」系列的「小建中湯」加減，因為林小弟弟長期吃抗組織氨，免疫力降低，已變成過敏性體質，「桂枝湯」系列可以調和營衛(即西醫所說的調整免疫力)，「小建中湯」裡有飴糖，口感較佳，小孩子較能接受。

肺主皮毛-王小弟的「鼻塞與異位性皮膚炎」

王先生與王太太是一對典型的上班族，二夫妻白天都要上班，五個多月的小baby給托嬰中心帶，晚上才自己照顧。
王小弟弟有嚴重的過敏性鼻炎、鼻塞，張口呼吸。睡覺翻來覆去，睡不安穩，當然二夫妻也睡不好。8月27日帶著小Baby來，二夫妻神情疲憊，一付睡眠不足的樣子。
除了過敏性鼻炎、嚴重鼻塞外，王小弟弟還有異位性皮膚炎，皮膚紅疹處處、手肘外側、臉頰也破皮而滲水、典型的濕疹變化，皮膚摸起來很粗糙，不像小Baby鮮嫩光滑的皮膚。
鼻鏡檢查：中、下鼻甲腫漲，鼻塞嚴重。
我向王先生夫婦說明，徵得他們同意，就「強制執行」通鼻子治療。治療過程中，可以看出當父母的心疼與不捨。王小弟雖然也嚎啕大哭，但治療一結束，鼻子通暢，大口的呼吸空氣後，就停止哭聲，沒多久還快樂的玩了起來。
接著王先生告訴我，他也一直有嚴重的鼻過敏，吃藥已經不太能控制。王先生大男人了，不必「強制執行」。通完鼻子後，再用中藥蒼耳子液脈衝洗鼻，治療完後王先生有了近年最舒暢的一次呼吸。
我安排他們每週來治療二次，並囑其不得已時才吃西藥，並逐漸減少。王先生則配合內服中藥。看著他們父子一次好過一次，我也很高興。小孩好睡，大人輕鬆，白天能專心投入工作。昨天(9/21)再來時，王先生說孩子最近還胃口變好、食量大增。
有趣的是先前一直治不好的「異位性皮膚炎」：隨著鼻子通暢，身上的紅疹，手肘、臉頰上滲水的濕疹，竟然逐漸乾燥、結茄而消失，苔蘚化、粗糙的皮膚開始變得光滑細嫩。
皮膚科對異位性皮膚炎的描述是：「一種慢性、反覆發作的皮膚病變，常合併有氣喘、過敏性鼻炎、及過敏家族史。」，王先生父子共同的疾病特徵，完全穩合。
過敏性鼻炎會找耳鼻喉科、異位性皮膚炎則找皮膚科、氣喘會找內科或胸腔科、眼睛癢、結膜炎就找眼科。但各科所用的藥幾乎雷同：皮膚科口服抗組氨、外用類固醇；耳鼻喉科用抗組氨加鼻充血解除劑；眼藥水則含類固醇；氣喘的選擇用藥是類固醇(或再加氣管擴張劑)。
這些出現在不同部位的病，其實都來自同一根源：「過敏」。所用的藥相同，只是各有偏重。但這些藥：「短線救命有功，不可或缺；長期降低免疫力，反而有害」。
鼻子是百病入侵之源，前線的鼻子沒守好，往上(經鼻淚管)眼睛癢變過敏性結膜炎，往內侵入肺變成氣喘。而体內的毒素從皮膚排出(透疹)，出現紅疹的異位性皮膚炎。
中醫說：「肺開竅於鼻，肺主皮毛」。我有很多病人的過敏性鼻炎治好了，氣喘改善，青春痘居然也一起消失。
以西藥治病，如鯀之治水；以中醫理論治病，如大禹治水。颱風淹水了，先得用閘門、沙包擋水救命(類固醇、氣管擴張劑)，想治本就須整治河道(宣肺、補脾)、水土保持(補腎)。而且各地方需統一由中央水利署指揮(各科不應只管自己看的那一部份)。「凡那比」颱風造成高雄的淹水，不正是教訓？
「肺開竅於鼻，肺主皮毛。」在王小弟的「過敏性鼻炎」治療過程中「異位性皮膚炎」同時改善，似乎說明了一些道理。

只要鼻子通，不要通鼻子

今天晚上，門診來了一個相當清秀年輕的小姐，她說喉嚨間經常有異物感。看了幾個醫師都沒改善。我使用壓舌板一看，像桑椹的扁桃腺上有些膿，已經鈣化了。她只想吃藥，我說服她，用棉棒將膿擠出後異物感消失。


我再問她，是否有鼻塞症狀，她說沒有。我再說服她給我二分鐘做鼻腔局部治療，吸出一堆鼻涕。忽然間她感到呼吸大大通暢。前後對比，她才知道自己一直是處於半鼻塞狀況，而扁桃腺所以會一再發炎，其實是源自鼻子的問題。

有句俗話說：「病從口入」，我常想把它改為「病從鼻入」。家庭醫師看第一線的疾病，呼吸道的遠多於消化道的。人一天才吃三餐，但每天有二萬多次空氣要經由鼻腔進出。幾萬年下來鼻腔早已演化出一套完整的防禦系統。流鼻水、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、發燒都是這套防禦系統在運作。如果鼻腔第一道防線沒守好，第二線的喉嚨就遭殃了，於是就會喉嚨痛、扁桃腺發炎。如果有喉嚨痛，而還沒有流鼻水(鼻涕)、鼻塞的症狀，表示第一線的鼻腔沒有盡職，不過這種情形較少。

呼吸道感染最常見的是鼻咽炎(俗稱感冒)，最少見的是肺炎。鼻腔在最前線，外敵入侵，首當其衝；肺在後方，進展到肺炎，就算是「巷戰」了。鼻咽炎表示鼻與咽之間的發炎，鼻塞是鼻甲充血腫脹、鼻涕將病毒黏住。這時，一根鼻吸管直接吸走病毒比吃任何藥有效。有些人一早起床喉嚨痛，是因為鼻塞，睡著後不自覺的張口呼吸。

鼻腔防線守不住就進一步變成氣管炎、支氣管炎，肺炎。

有鼻塞症狀的時候，是西醫最好的治療時機。用沾著Bosmin的棉棒，插到鼻咽部，用鼻吸管將黏著病毒的鼻涕吸出來，鼻涕消除、鼻甲消腫，呼吸立即通暢。用抗組織氨、假麻黃素雖然也可使鼻子通，其機轉是直接將鼻塞、鼻水徹掉，表面上舒服，但身體會變虛，用久了還會反彈，更容易鼻塞、流鼻水，最後可能變成過敏性鼻炎或氣喘。

局部引流通鼻子相當於一種「減敏療法」：殘留鼻孔內少量的病毒(或塵螨)，對鼻黏膜是一種抗原(還是野生種的疫苗)。一次徹底的通鼻子就是對鼻黏膜作一次減敏療法，鼻黏膜會漸漸產生抗體，免疫力會越來越好。

中醫將有鼻塞的感冒歸類為實証，「邪實」，會畏寒、發熱。表示身體有還擊能力。過去的SARS，中文叫「非典型肺炎」，還沒有發展出典型的鼻咽炎症狀：「鼻塞、流鼻水、打喷嚏、咳嗽」，就直接淪陷為肺炎。所以有鼻塞的感冒，還算不錯的。

中醫將鼻涕清澈、沒鼻塞的感冒歸之為虛證，「正虛」。鼻子不塞，大門敞開，病毒容易趁虛而入。中醫對實証可用解表法袪邪。對虛証就會用補法，加強身體的防衛能力。

其實，不管實証、虛証。大部份的呼吸道感染，多少都還有鼻涕來黏住病毒。西醫「局部治療，通鼻子引流」就是最好的武器。我的經驗裡，這樣的治療比用藥更有效。只要勤快的治療，不論感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎，甚至氣喘，多數都可以「自癒」。如果再加上脈衝式洗鼻機來清洗，效果更佳。

有時我在門診幫鼻塞病人抽出噁心鼻涕時，會開玩笑說：「你要感恩膜拜它，因為它的犧牲，讓你免於肺炎」。一般感冒藥，只會讓身體舒服點，對病情並沒好處，所以，沒症狀，就可停藥了。

這種治療，鼻孔上插二支棉棒，樣子很滑稽，有些人會排斥。像今晚這個小姐就不太願意(難怪，她到處治不好)。通鼻子過程中有不適感，這與醫師的手藝、靈巧度、治療的深度都有關。有些醫師或因病人太多趕時間，或是怕病人不舒服，治療會「淺嘗即止」，當然效果就會差一些。

我有一個親戚的小孩為鼻塞所苦，在住家附近老治不好。不得已時，就老遠去找我通鼻子。有次他在回去的火車上突然冒出一句話：「媽媽！鼻子通真舒服，但是我不喜歡通鼻子。」

有些小孩，感冒、過敏而鼻塞，晚上睡覺就只好張嘴呼吸，甚至翻來覆去，睡不著覺。小孩不能睡，大人也別想睡好。第二天，只好忍心帶來「通鼻子」。也會立竿見影：當天晚上，大人、小孩通通舒服，一覺睡到天亮。